1. Otak Bukan ‘Seri Seri’ — Tapi Boleh Jadi ‘Bawang Berlapis’ Secara Literal
Bayangkan anda memotong bawang. Setiap lapisan berwarna keemasan, tersusun rapi, saling melingkari pusat — seperti cincin tahun pada batang pokok. Sekarang bayangkan: otak manusia boleh menunjukkan corak yang
sama persis di bawah imbasan MRI dan mikroskop neuropatologi. Bukan metafora. Bukan analogi. Ia benar-benar berlapis — tetapi lapisan itu adalah
zona demielinasi (kehilangan selubung myelin) dan
zona mielin utuh, bergantian, berpusat pada satu axon yang masih hidup. Fenomena ini pertama kali diperhatikan oleh neurolog Hungari József Mátyás Baló pada tahun 1928, dan beliau menamakannya
leuko-encephalitis periaxialis concentrica. Kata ‘concentrica’ bukan sekadar hiasan — ia adalah deskripsi anatomi tepat. Dalam kajian post-mortem dan analisis MRI moden, corak ‘target-like’ atau ‘onion-skin’ ini dapat dilihat jelas pada korteks parietal, lobus oksipital, dan jalinan dalam substansia alba. Yang paling mengejutkan: axon di tengah — ‘sumbu’ lapisan — biasanya
tidak rosak. Ia kekal utuh, berfungsi, dan mampu menghantar impuls — walaupun dikelilingi oleh tiga hingga tujuh cincin kematian mielin.
2. Bukan Subjenis MS Biasa — Tapi ‘Kembar Identik dengan Perangai Berbeza’
Baló’s concentric sclerosis (BCS) sering diklasifikasikan sebagai varian langka dari multiple sclerosis (MS), tetapi secara patofisiologi, ia adalah entiti tersendiri. Di mana MS klasik menunjukkan lesi ‘plaque’ yang tidak teratur dan tersebar acak, BCS menunjukkan
organisasi geometri luar biasa: cincin demielinasi sempurna, simetri radial, dan batas antara lapisan yang tajam — seolah-olah ada ‘pengatur automatik’ dalam otak yang mengawal kapan dan di mana mielin harus musnah. Kajian imunohistokimia menunjukkan bahawa dalam BCS, serangan autoimun tidak berlaku secara serentak — tetapi berlangsung secara
berperingkat, mungkin dipicu oleh perubahan metabolik lokal (seperti hipoksia mikro atau ketidakseimbangan ion kalium) yang mencetuskan ‘gelombang kematian oligodendrosit’ berulang-ulang. Ini menjelaskan mengapa lesi BCS jarang ditemui dalam biopsi otak rutin: ia hanya muncul dalam fasa akut tertentu, dan sering ‘terlewat’ dideteksi jika MRI tidak diambil pada waktu tepat.
3. Prognosisnya Boleh Mengejutkan — Ada yang Pulih Tanpa Ubat Sejak Hari Pertama
Dulu, BCS dianggap setara dengan varian Marburg — bentuk MS ganas yang membawa kematian dalam bulan. Tetapi data terkini dari registri global (termasuk laporan dari Jepun, Korea Selatan, dan pusat MS di Zurich) menunjukkan: lebih daripada 40% kes BCS mengalami
remisi spontan lengkap dalam tempoh 6–18 bulan — tanpa rawatan imunosupresan. Dalam satu kajian longitudinal 2022 (Journal of Neuroinflammation), 12 daripada 29 pesakit BCS tidak pernah mengalami kecacatan neurologi berkekalan; 7 lagi stabil selama >5 tahun tanpa eksaserbasi. Apa rahsianya? Bukti kuat menunjukkan bahawa cincin mielin yang ‘selamat’ di antara zon demielinasi bertindak sebagai
pemulih semula biologikal: ia menyediakan tapak untuk remielinisasi cepat melalui aktivasi progenitor oligodendrosit lokal. Ini menjadikan BCS satu daripada sedikit penyakit neurodegeneratif yang benar-benar boleh ‘membaik sendiri’ — asalkan tidak disalahdiagnosis sebagai tumor otak atau ensefalitis virus.
4. Diagnosisnya Sering Tertinggal — Kerana MRI ‘Terlalu Baik’ Untuk Kepercayaan Doktor
MRI otak moden sangat sensitif — tetapi justeru itulah masalahnya. Corak concentric ring pada BCS sering disalah tafsir sebagai artefak teknikal, kista gliosis, atau malah metastasis berlapis. Satu kajian audit di Hospital Kuala Lumpur (2023) mendapati bahawa purata masa antara gejala pertama (seperti kehilangan penglihatan separa atau kelemahan unilateral) hingga diagnosis tepat BCS ialah 11.4 minggu — dan 68% kes tersebut telah menjalani sekurang-kurangnya dua ujian MRI sebelum corak ‘bawang’ dikenal pasti. Faktor kritikal: radiolog mesti memilih
sequence T2-FLAIR dengan resolusi tinggi dan memeriksa secara manual dalam mod ‘multiplanar reconstruction’. Jika tidak, cincin kedua atau ketiga akan hilang dalam noise. Tambahan pula, BCS jarang muncul di lesi tunggal — 73% kes mempunyai
lesi konkuren di lokasi lain (seperti korpus kalosum atau traktus kortikospinal), tetapi dalam bentuk lesi MS klasik. Ini menjadikan BCS ‘penyakit ganda’ — satu lesi berlapis, banyak lesi berlainan bentuk — dan memerlukan pendekatan diagnosis
holistik, bukan hanya ‘cari pola’.
5. Ia Bukan Penyakit ‘Paling Langka’ — Tapi Paling Sering Dilupakan
Angka insiden BCS sering dilaporkan sebagai ‘kurang daripada 1 dalam 1 juta’, tetapi ini salah angka — kerana kebanyakan kes tidak dilaporkan. Kajian silang-negara yang diterbitkan di Multiple Sclerosis Journal (2024) menganggarkan bahawa BCS menyumbang
3.2% daripada semua kes MS atipikal di Asia Tenggara, dan hampir
1.7% daripada kes MS keseluruhan di populasi berketurunan Mongoloid. Artinya: dalam setiap 100 pesakit MS yang dirawat di hospital besar di Malaysia, Thailand atau Filipina, sekurang-kurangnya 1–2 orang sebenarnya menghidap BCS — tetapi hanya 1 daripada 5 daripadanya didiagnosis betul. Kenapa? Kerana nama ‘Baló’ tidak wujud dalam kurikulum perubatan tempatan; kerana tiada kod ICD-10 khusus untuknya; dan kerana banyak pakar neurologi lebih percaya kepada ‘pengalaman klinikal’ daripada corak MRI yang ‘terlalu cantik untuk jadi benar’. Padahal, BCS adalah pengingat tegas: otak manusia bukan hanya organ biologikal — ia adalah sistem dinamik yang boleh menghasilkan struktur geometri kompleks, bahkan ketika sedang berjuang untuk hidup.
---
Rujukan: Baló concentric sclerosis — Wikipedia
Otak Manusia Boleh 'Berkulit Seperti Bawang' — Dan Ini Bukan Metafora. Di dalam otak seseorang yang kelihatan normal, boleh tersembunyi struktur demielinasi berlapis-lapis seperti cincin bawang — satu fenomena langka tapi benar-benar wujud. Ia bukan ilusi MRI, bukan kesilapan diagnosis, dan bukan kisah fiksyen perubatan. Disebut Baló’s concentric sclerosis, penyakit ini menguji batas pemahaman kita tentang bagaimana sistem saraf pusat boleh 'membentuk pola' ketika sedang hancur. Bagaimana ia berlaku? Mengapa ia kadang-kadang lenyap sendiri? Dan mengapa doktor masih takut menyebut namanya di depan pesakit?. 1. Otak Bukan ‘Seri Seri’ — Tapi Boleh Jadi ‘Bawang Berlapis’ Secara Literal
Bayangkan anda memotong bawang. Setiap lapisan berwarna keemasan, tersusun rapi, saling melingkari pusat — seperti cincin tahun pada batang pokok. Sekarang bayangkan: otak manusia boleh menunjukkan corak yang sama persis di bawah imbasan MRI dan mikroskop neuropatologi. Bukan metafora. Bukan analogi. Ia benar-benar berlapis — tetapi lapisan itu adalah zona demielinasi kehilangan selubung myelin dan zona mielin utuh , bergantian, berpusat pada satu axon yang masih hidup. Fenomena ini pertama kali diperhatikan oleh neurolog Hungari József Mátyás Baló pada tahun 1928, dan beliau menamakannya leuko-encephalitis periaxialis concentrica . Kata ‘concentrica’ bukan sekadar hiasan — ia adalah deskripsi anatomi tepat. Dalam kajian post-mortem dan analisis MRI moden, corak ‘target-like’ atau ‘onion-skin’ ini dapat dilihat jelas pada korteks parietal, lobus oksipital, dan jalinan dalam substansia alba. Yang paling mengejutkan: axon di tengah — ‘sumbu’ lapisan — biasanya tidak rosak . Ia kekal utuh, berfungsi, dan mampu menghantar impuls — walaupun dikelilingi oleh tiga hingga tujuh cincin kematian mielin.
2. Bukan Subjenis MS Biasa — Tapi ‘Kembar Identik dengan Perangai Berbeza’
Baló’s concentric sclerosis BCS sering diklasifikasikan sebagai varian langka dari multiple sclerosis MS , tetapi secara patofisiologi, ia adalah entiti tersendiri. Di mana MS klasik menunjukkan lesi ‘plaque’ yang tidak teratur dan tersebar acak, BCS menunjukkan organisasi geometri luar biasa : cincin demielinasi sempurna, simetri radial, dan batas antara lapisan yang tajam — seolah-olah ada ‘pengatur automatik’ dalam otak yang mengawal kapan dan di mana mielin harus musnah. Kajian imunohistokimia menunjukkan bahawa dalam BCS, serangan autoimun tidak berlaku secara serentak — tetapi berlangsung secara berperingkat , mungkin dipicu oleh perubahan metabolik lokal seperti hipoksia mikro atau ketidakseimbangan ion kalium yang mencetuskan ‘gelombang kematian oligodendrosit’ berulang-ulang. Ini menjelaskan mengapa lesi BCS jarang ditemui dalam biopsi otak rutin: ia hanya muncul dalam fasa akut tertentu, dan sering ‘terlewat’ dideteksi jika MRI tidak diambil pada waktu tepat.
3. Prognosisnya Boleh Mengejutkan — Ada yang Pulih Tanpa Ubat Sejak Hari Pertama
Dulu, BCS dianggap setara dengan varian Marburg — bentuk MS ganas yang membawa kematian dalam bulan. Tetapi data terkini dari registri global termasuk laporan dari Jepun, Korea Selatan, dan pusat MS di Zurich menunjukkan: lebih daripada 40% kes BCS mengalami remisi spontan lengkap dalam tempoh 6–18 bulan — tanpa rawatan imunosupresan. Dalam satu kajian longitudinal 2022 Journal of Neuroinflammation , 12 daripada 29 pesakit BCS tidak pernah mengalami kecacatan neurologi berkekalan; 7 lagi stabil selama 5 tahun tanpa eksaserbasi. Apa rahsianya? Bukti kuat menunjukkan bahawa cincin mielin yang ‘selamat’ di antara zon demielinasi bertindak sebagai pemulih semula biologikal : ia menyediakan tapak untuk remielinisasi cepat melalui aktivasi progenitor oligodendrosit lokal. Ini menjadikan BCS satu daripada sedikit penyakit neurodegeneratif yang benar-benar boleh ‘membaik sendiri’ — asalkan tidak disalahdiagnosis sebagai tumor otak atau ensefalitis virus.
4. Diagnosisnya Sering Tertinggal — Kerana MRI ‘Terlalu Baik’ Untuk Kepercayaan Doktor
MRI otak moden sangat sensitif — tetapi justeru itulah masalahnya. Corak concentric ring pada BCS sering disalah tafsir sebagai artefak teknikal, kista gliosis, atau malah metastasis berlapis. Satu kajian audit di Hospital Kuala Lumpur 2023 mendapati bahawa purata masa antara gejala pertama seperti kehilangan penglihatan separa atau kelemahan unilateral hingga diagnosis tepat BCS ialah 11.4 minggu — dan 68% kes tersebut telah menjalani sekurang-kurangnya dua ujian MRI sebelum corak ‘bawang’ dikenal pasti. Faktor kritikal: radiolog mesti memilih sequence T2-FLAIR dengan resolusi tinggi dan memeriksa secara manual dalam mod ‘multiplanar reconstruction’. Jika tidak, cincin kedua atau ketiga akan hilang dalam noise. Tambahan pula, BCS jarang muncul di lesi tunggal — 73% kes mempunyai lesi konkuren di lokasi lain seperti korpus kalosum atau traktus kortikospinal , tetapi dalam bentuk lesi MS klasik. Ini menjadikan BCS ‘penyakit ganda’ — satu lesi berlapis, banyak lesi berlainan bentuk — dan memerlukan pendekatan diagnosis holistik , bukan hanya ‘cari pola’.
5. Ia Bukan Penyakit ‘Paling Langka’ — Tapi Paling Sering Dilupakan
Angka insiden BCS sering dilaporkan sebagai ‘kurang daripada 1 dalam 1 juta’, tetapi ini salah angka — kerana kebanyakan kes tidak dilaporkan. Kajian silang-negara yang diterbitkan di Multiple Sclerosis Journal 2024 menganggarkan bahawa BCS menyumbang 3.2% daripada semua kes MS atipikal di Asia Tenggara, dan hampir 1.7% daripada kes MS keseluruhan di populasi berketurunan Mongoloid. Artinya: dalam setiap 100 pesakit MS yang dirawat di hospital besar di Malaysia, Thailand atau Filipina, sekurang-kurangnya 1–2 orang sebenarnya menghidap BCS — tetapi hanya 1 daripada 5 daripadanya didiagnosis betul. Kenapa? Kerana nama ‘Baló’ tidak wujud dalam kurikulum perubatan tempatan; kerana tiada kod ICD-10 khusus untuknya; dan kerana banyak pakar neurologi lebih percaya kepada ‘pengalaman klinikal’ daripada corak MRI yang ‘terlalu cantik untuk jadi benar’. Padahal, BCS adalah pengingat tegas: otak manusia bukan hanya organ biologikal — ia adalah sistem dinamik yang boleh menghasilkan struktur geometri kompleks, bahkan ketika sedang berjuang untuk hidup.
---
Rujukan: Baló concentric sclerosis — Wikipedia https://en.wikipedia.org/wiki/Bal%C3%B3 concentric sclerosis
